2013-08-16
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はじめに

　平成23年（2011年）の人口動態統計によると，1年間に死亡したのは125万3000人，第１位が悪性新生物（その大部分は｢がん｣）による死亡（35万7000人），第２位は心疾患（19万5000人），第３位が肺炎（12万5000人），第４位が脳血管疾患（12万4000人）でした．日本人の死因で最も多い「がん」の死亡数は昭和56年（1981年）以降ずっとトップです． 　がんの部位別では，男性はがんによる死亡21万3000人のうち肺がんが最も多く，次いで胃がん，大腸がんと続き，女性はがんによる死亡14万4000人のうち大腸がんが最も多く，次いで肺がん，胃がんでした．高齢化の進行により，がんで亡くなる方が増加しており，生涯のうちに約２人に１人ががんにかかり，３人に１人ががんで亡くなると推計されています．医学の進歩により，克服されたがんもなかにはありますが，依然としてがんは国民の生命と健康にとって重大な問題です．

日本人の死因別にみた死亡率の年次推移（人口10万対）

男女別，部位別の悪性新生物死亡率ランキング（2011年）

「がん対策基本法｣と｢がん対策推進基本計画」

　わが国のがん対策は，平成19年（2007年）に施行された｢がん対策基本法｣に基づき，政府が策定した｢がん対策推進基本計画｣にのっとり推進されてきました．｢がん対策推進基本計画｣でうたわれている｢がん医療の均てん化｣を目指すための医療機関の整備の一環として，厚生労働省は全国に51の｢都道府県がん診療連携拠点病院｣と346の｢地域がん診療連携拠点病院｣（平成25年8月1日現在）を指定しました．

　岡山医療センターは平成20年（2008年）からこの『地域がん診療連携拠点病院』に指定されています．

  『地域がん診療連携拠点病院』には以下の役割があります．
● 専門的ながん医療の推進
● 地域におけるがん診療連携協力
● がん患者さんに対する相談支援及び情報提供
● 院内がん登録

がん登録

  「がん対策基本法」に基づいた「がん対策推進基本計画」の中で，がん登録の推進が揚げられています．それに基づき，岡山医療センターでは平成20年（2008年）にがん登録（事務）室を設置し，院内がん登録を開始しました．実は｢がん登録｣には３つの種類があります．以下にその違いを簡単に説明します．

　　　　臓器がん登録（学会主導による臓器別）
　　　　地域がん登録（自治体単位）
　　　　院内がん登録（医療機関単位）

　臓器がん登録は学会や研究会で行われているがん登録です．いくつかの臓器においてがん登録が行われていますが，登録精度の向上には多くの課題が残されています．診療科毎に医師がボランティアで情報の収集と整理をしていることが多く，患者さんの細かなデータを集めることができますが，手術を担当する外科系の診療科が中心になることが多く，放射線療法や化学療法を受けている患者さんなどのデータを反映しにくいというデメリットがあります．ただ手術所見が反映されるため，病期毎の治療成績を評価するためには貴重なデータとなります．登録項目が多く，臨床医の負担となっているのが現状です．

　地域がん登録は平成14年の健康増進法に基づき平成24年（2012年）1月の時点で，45道府県で実施されており，がんの罹患数やがんの罹患率，その他の状況を把握し，分析するためのがん対策の基礎となる登録データであり，参加している医療機関や届出数も増加していますが，届出の義務がないこと，患者の予後を把握することが困難であること，精度がまちまちであるなどいくつかの問題があるといわれています．

　院内がん登録は診療録などからその患者さんのがんについての情報を調べ，病理検査の結果はどうだったのか，いつ診断されて，がんの進行具合はどの位で，どんな治療を行なったのかなどを診療科を問わず，病院全体で集めて記録します．岡山医療センターでは，診療に携わった医師の協力のもと，国立がん研究センターがん対策情報センターで研修した専任の診療情報管理士２名が登録から予後調査（後述）まで行なっています．氏名・生年月日・住所という基本情報に加えて，がんという重大な疾患の情報を扱っていますので個人情報については遺漏のないように厳重な管理を行っています．院内がん登録の情報は，匿名化し個人を特定できない方法により地方公共団体，国立がんセンター等の公的な他施設に提供され，がん罹患率の推定，がん検診の評価，がん医療の評価等に利用されます．院内がん登録の情報はわが国の現在・未来のがん患者さんにとって計り知れない貴重な財産となります．院内がん登録のデータは，１年に１回，国立がんセンターへの提出が義務づけられており，岡山医療センターでは2008年からデータの提出を行っています．

院内がん登録データの集計

　岡山医療センターでは2008年から2011年までの４年分のデータが集積されました．
いわゆる５大がん（肺がん，胃がん，大腸がん，肝がん，乳がん）を中心に統計解析を行なった結果を提示します．

登録件数（有効データ件数）

　がん登録室は発足以来，毎年約1000例（漸増中です）のがん患者さんの医療情報を登録しています．がんの部位別に登録症例数をみると，肺がん，胃がん，大腸がん，悪性リンパ腫，前立腺がんが多くを占めています．ただ，これらの部位の割合は岡山県内のがん患者さんの割合を反映しているものではないので注意して下さい．「岡山医療センターでは○○がんの入院が多いので，岡山県では○○がんが多い」ということにはなりません．

悪性新生物トップ10

年齢分布

全がんの年齢分布
（年齢中央値 71歳，年齢平均値±標準偏差 69.1±14.0）

肺がんの年齢分布
（年齢中央値 73歳，年齢平均値±標準偏差 71.7±10.5）

胃がんの年齢分布
（年齢中央値 74歳，年齢平均値±標準偏差 72.0±10.9）

大腸がんの年齢分布
（年齢中央値 72歳，年齢平均値±標準偏差 70.4±11.6）

乳がんの年齢分布
（年齢中央値 63歳，齢平均値±標準偏差 64.0±13.3）

肝がんの年齢分布
（年齢中央値 72歳，年齢平均値±標準偏差 69.3±10.2）

前立腺がんの年齢分布
（年齢中央値 73歳，年齢平均値±標準偏差 72.9± 7.9）

男女別年齢分布

全がんの男女別年齢分布

肺がんの男女別年齢分布

胃がんの男女別年齢分布

大腸がんの男女別年齢分布

乳がんの男女別年齢分布

肝がんの男女別年齢分布

病期分類（ステージ分類）

　(1)UICC（国際対がん連合）のTNM分類による病期分類（ステージ分類）
腫瘍の大きさ（T），リンパ節転移の拡がり（N），遠隔転移の有無（M）の３者の組み合わせによりがんの進行度を決定します．０期～IV期に分類され，数字が大きいほどがんが進行していることを示します．UICCによる病期分類には，治療開始前の診断時にがんの進行具合を分類する臨床病期と，手術でがんがどこまで進んでいたかを摘出臓器やリンパ節転移の拡がりを確認して分類する病理病期があります．病理病期は手術で摘出した臓器やリンパ節転移を調べて決定するので，病期の進行具合がより的確に把握できます．
2011年まではUICCのTNM分類第６版を用いて登録していましたが，2012年からはTNM分類第７版を用いています．

　(2)各種｢がん取扱い規約｣による病期分類（ステージ分類）
各学会は｢がん取扱い規約｣によりがんの進行度を定めています．日本独特のものであり，多くの臨床医はこちらを用いています．地域がん診療連携拠点病院でも肝がんに関してはUICCのTNM分類とともにこのがん取扱い規約による病期分類も用いています．

　以下に示す臨床病期は，明示していないものはすべてUICCのTNM分類第６版によるものです．

肺がんの臨床病期

胃がんの臨床病期

大腸がんの臨床病期

乳がんの臨床病期

肝がんの臨床病期（UICC分類)

肝がんの臨床病期（肝がん取扱い規約）

前立腺がんの臨床病期

予後調査

　院内がん登録では定期的に，登録した患者さんが生存されているか，あるいは残念ながらお亡くなりになっているかを確認しています．この確認する作業を予後調査（追跡調査あるいは生存確認調査）といいます．個人の情報は厳重に管理され保護されますが，がん患者さん（あるいはそのご家族）には定期的に予後の確認をさせていただきますのでご理解とご協力をお願い申し上げます．当センターでは2012年3月1日～2012年3月16日までに登録された患者さんの予後調査を実施しました．

おわりに

　がん登録から得られる情報は，がん診療，がん研究，そしてがん対策を効果的に行なう上で欠かせないものです．岡山医療センターでは，今後，さらに精度の高い院内がん登録を徹底して実施し，患者さんの個人情報が守られる範囲でさまざまな統計結果を順次このホームページ上に公開していく予定です．がん診療に関する情報を積極的に公開していくことで，岡山医療センターが皆様にさらに安心して受診していただける病院になるものと考えています．そのため今後とも皆様のご理解とご協力をお願い申し上げます．